СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА КЛИНИКИ РОМАНА ЯРОСЛАВОВИЧА ТИХОЛИЗА

Не случайно с 2018 года в нашем коллективе работает терапевт Роман Ярославович Тихолиз, в практике которого было много сложных случаев, но благодаря успешной диагностике и лечению, он решал проблемы больных со здоровьем, которые не могли решить другие врачи.

Случай № 1

Обратился молодой человек после ОРВИ с жалобами на перебои в работе сердца. Первый осмотревший его врач поставил ему диагноз вегето-сосудистой дистонии, несмотря на то, что еще был субфебрилитет 37,5, дал больничный. Когда он пришел к Роману Ярославовичу, тот сделал ему ЭКГ и выявил зубец Q , а также экстрасистолию. С диагнозом миокардит больной был направлен в инфекционную больницу.

Случай № 2

На приеме был молодой человек с жалобами на перебои в работе сердца, субфебрильную температуру и внезапное опущение угла рта справа. Первично был поставлен диагноз слабости синусового узла, лакунарного инсульта. Но невролог попросил Романа посмотреть пациента еще раз. Тот выслушал в сердце шум, направил больного на ЭХО-КГ, где обнаружились вегетации, также Роман уточнил, что в анамнезе у пациента был эпизод употребления внутривенного наркотика. С диагнозом бактериальный эндокардит пациент был госпитализирован в больницу.

Случай № 3

Пришел пожилой больной, который жаловался на одышку и отеки на ногах, кашель. В анализах крови Роман обратил внимание на ускорение СОЭ. Первично другой терапевт поставил диагноз застойной сердечной недостаточности. Флюорография выявила расширение тени сердца, застойные явления в легких. Роман направил больного на КТ легких, где выявили центральный рак с ателектазом, а на ЭКГ у больного была депрессия зубцы R во всех отведениях. Был поставлен диагноз рака легкого с метастазами в перикард. Больной был направлен в онкологическую больницу, где ему спунктировали перикард и спасли от смерти в результате остановки сердца.

Случай № 4

ЛОР направил к Роману больную с осиплостью голоса, тахикардией, жалобами на перебои в работе сердца. Роман сделал ЭКГ и выявил тахикардию, а потом сделал больной спирографию и увидел уплощение кривой после позитивного пика и нзначил УЗИ щитовидной делезы, которое выявило коллиодный зоб. На пункции щитовидной железы выявлена аденокарцинома. Больную направили на стационар для струкмэктомии. Голос восстановился, угроза для жизни была устранена.

Случай № 5

К Роману обратился молодой человек с жалобой на острую боль в грудной клетке. Роман сделал ЭКГ и ничего не обнаружил. Но он установил притупление перкуторного звука над верхушкой правого легкого, где был болевой приступ. Он назначил рентгенографию, которая выявила спонтанный пневмоторакс. Больной был госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Случай № 6

К Роману обратилась пожилая женщина с жалобами на боли в костях, субфебрильную температуру, похудание, нарушение памяти. Роман при осмотре обратил внимание на болезненность при перкуссии позвоночника. Болезненность ребер. Рентгенография позвоночника и легких в боковой проекции выявила перелом ребра и клиновидную деформацию одного из грудных позвонков. В анализе крови на белковые фракции был М-градиент. С диагнозом миеломная болезнь пациентка была госпитализирована в онкологический стационар.

Случай № 7

Невролог направил в Роману больного с жалобами на перебои в работе сердца. У больного был эпилептический припадок. Роман сделал холтеровское мониторирование ЭКГ и обнаружил АВ-блокаду второй степени. Был установлен кардиостимулятор. Больной до сих пор жив.

Случай № 8

К Роману случайно попала больная, которая жаловалась на боли и слабость в плечах, которой ревматолог поставил диагноз плече-лопаточного периартроза и назначил нестероидные противоспалительные препараты. Однако, больная сказала, что стала хуже ходить. Роман направил больную на электромиографию, откуда она вернулась с диагнозом «Полимиозит». Пациентка госпитализирована в ревматологическое отделение ГКБ № 1.

Случай № 9

К Роману пришла на прием женщина с подростком, который стал хуже учиться в школе, и у которого изменился цвет лица, имела место желтуха. Роман сделал биохимический анализ и анализ на вирусные гепатиты. Выявил признаки паренхиматозной желтухи, на УЗИ была спленомегалия , анализы на гепатиты были отрицательные. Он посоветовался с неврологом. Решили сдать анализ на церуплоплазмин, экскрецию меди с мочой, показать больного окулисту. Окулист выявил кольцо Кайзера-Флейшнера, экскреция меди была повышена, а церулоплазмин снижен. Пациенту поставили диагноз болезни Вильсона-Коновалова и начали лечить хелатными соединениями и препаратами цинка.

Случай № 10

На прием к Роману пришла женщина с жалобами на боли в тазу и в спине. Была повышена температура. Анализ мочи был в норме. Уролог не выявил патологии. Роман посоветовался с неврологом и больную направили на КТ поясничного отдела позвоночника. КТ выявила необычные изменения в виде выпота в межвозвонковых суставах и одностороннего сакроилеита. Ревматолог предположил болезнь Бехтерева, однако анализ на хламидиоз, назначенный Романом, оказался положительный. Инфекционистом была назначена терапия суммамедом. Боли прошли, болезнь была купирована.


Рассказать друзьям: 

Отзывы

С особой благодарностью к клинике Глеба Николаевича Левицкого зща нашу маму. Вы подарили ей жизнь Четыре года жизни!!! Благодаря Вашим рекомендациям и Вашему опыту. наша мама Егорова Наталья могла активно участвовать и радоваться жизни вместе с нами Дай Бог Вам процветания и благополучия Низкий поклон
Семья Егоровых, Москва
07 Сентябрь 2018
Thanks for recommendation how to examine our patient about ALS or other disease. Very good doctor.
Ismail, Istanbul Turkey.
22 Октябрь 2018

Смотреть все

Вопросы и ответы

здравствуйте !!! У меня в течение 6 месяцев постоянные фасцикуляции в икроножных мышцах , а также периодические во все теле ( в состоянии покоя ) . Слабости в конечностях нет , бульбарных нарушений нет. , очень редко обычно во сне несильные судороги в икроножных мышцах , которые сразу проходят при изменении положения . Наблюдается небольшая тяжесть в ногах по утрам и некоторое напряжение в мышцах . Двигательные движения не ограничены , но есть тремор рук и ног ( особенно заметен при занятиях йогой ) . Скажите , если нет слабости можно ли заподозрить БАС ? Очень сильно нервничаю по этому поводу , появилась бессонница , часто впадаю в панику .... Если подергивания в течение полугода , должны ли появиться какие-то другие симптомы БАС ? Или это еще может быть впереди ? Нужно ли провести какие-то специальные исследования ? Спасибо . С нетерпением жду ответа ...

Смотреть ответ

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Сестре 30 лет, встал вопрос о БАС. Пишу с её разрешения. Из диагнозов- митохондриальная патология? Предположена по результатам УЗИ (диффузные изменения всех органов брюшной, щитовидки, проблемы с сердцем), МРТ, жалобам, обследуется у генетиков в настоящий момент Жалобы- головокружение последние 2 года, головные боли односторонние(то с одной стороны, то с другой, из шеи в область глаза) в течение нескольких лет, в последнее время часто. В последнее время у сестры сильный стресс, полгода в сильном напряжении, похудела на 20 кг, чувствует слабость. На фоне стресса плохо ела, плюс грудное вскармливание 2 года- может быть гиповитаминоз Из того, что подтверждает БАС похудание, гипотоничночть- мыщцы вялые, слабость, симметричная, особенно в плечах и руках, боли в руках, ногах тянущего характера. До недавнего времени наблюдались фасцикуляции- списывала "нервы". Последнюю неделю резко усилились- везде(во всех мышцах- живот, голени, бедро, лицо-щёки, бровь, губа, руки, ягодицы, в последние дни- в кистях и стопах), постоянно, с интервалами лишь в несколько секунд, провоцируются движением, постукиванием . Нарушений чувствительности нет, лишь изредка бывает лёгкое покалывание пальцев левой руки. МРТ- единичные очаги демиелинизации в лобной доле справа, субарахноидальные конвекститальные пространства умеренно расширены в лобно-теменных долях УЗИ брюшной- диффузные изменения всех органов, признаки хр.пиелонефрита, щитовидная- узел и киста Из обследования у генетиков выяснилась глюкозурия, в моче аргинин, треонин Как человек близкий медицине, я подумала о БАС, многое подтверждает(генерализова нные фасцикуляции, боли, слабость, по МРТ атрофия моторной коры, аминокислоты в моче- попалась такая литература, данные ЭМГ- повышение ПДЕ (при полиневропатии было бы снижение), амплитуды, наличие спонтанной активности- фибриляций и фасцикуляций) К участковому неврологу запись на днях, к главному пока не удаётся попасть Посмотрите, пожалуйста, ЭМГ игольчатую, она подтверждает БАС? Есть ли что-то, с чем можно дифференцировать БАС в нашем случае c учётом приведённых обследований? Полиневропатия, эндокринопатия, доброкачественные фасцикуляции, гиповитаминоз - никак?

Смотреть ответ

у меня по всему позвоночнику много грыж и протрузий посоветовали сделать ЭНМГ верхних и нижних конечностей Заключение:признаки аксональной сенсомоторной полинейропатии верхних и нижних конечностей ЭНМГ-признаки заинтересованности на уровне тел мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне шейного и поясничного утолщения И что это значит не могу узнать

Смотреть ответ

Задать свой вопрос

Статьи и советы

Телесеминар на тему: «Воспалительные миопатии»
Лектор: Левицкий Глеб Николаевич
Телесеминар. Тема "Наследственные спастические параплегии и метаболические миелопатии"
Телесеминар. Тема "Спинальные амиотрофии"
Лектор: Левицкий Глеб Николаевич
Телесеминар. Тема "Миотония и нейромиотония"
Лектор: Левицкий Глеб Николаевич